■济宁市第二人民医院 张秋兰

我们平时所说的血压包括收缩压和舒张压。收缩压就是高压，舒张压就是低压，无论高压高了还是低压高了，都是高血压。

流行病学相关调查显示：每年死于高血压和心血管病的患者占当年死亡总人数的41%。所以对于高血压群体来说，控制好血压，对于预防心脑血管疾病有着极其重大的意义。

目前，我国的高血压诊断标准有3种：一是诊室血压；二是家庭自测血压；三是24小时动态血压。正常血压存在个体差异，并随年龄、性别、气温、运动状态、交感神经兴奋性等不同而变化。24小时内血压也是波动的，大部分患者是上午6-10点血压开始升高，下午4-8点开始升高，有的患者并非如此。因此，大家要记住自己的血压波动情况，定时口服降压药物治疗，以保证血压的稳定，达到血压控制的目标，同时起到预防心脑血管并发症的发生。

白大衣高血压和隐蔽性高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常，为白大衣高血压；相反，诊室血压正常，诊室外血压升高，为隐蔽性高血压。这种情况可以到心内科门诊进行动态血压监测，以明确血压的高低。

高血压的控制目标值。不同的年龄，不同的合并病，其目标值是不相同的。介绍如下：

1.一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。

2.合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80mmHg以下。

3.65-79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下。

4.80岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。

我们了解了高血压的诊断标准及治疗目标值，具体应该如何把血压降到目标值，如何管理好血压高的群体呢？

高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。平稳降压，长期、持续治疗，从低剂量开始，逐渐增加剂量；两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药；不可突然停药或撤药。具体控制血压的方法有：

1.生活方式干预是首要的、最基本的治疗。合理膳食，戒烟限酒，适量运动，保持心理平衡。单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

2.药物治疗：目前降压药物有六大类。一是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：贝那普利、依那普利。最常见的不良反应是干咳。二是血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦、厄贝沙坦。三是β受体阻滞剂：比索洛尔、美托洛尔。四是钙离子拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片。常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。五是利尿剂氢氯噻嗪片，常见不良反应是低钾血症；六是脑啡肽酶抑制剂：沙库巴曲缬沙坦。

3.高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的并发症，血压稳定控制在150/90 mmHg以下，建议服用：阿司匹林75-100 mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）。应长期服用他汀类药物：瑞舒伐他汀，阿托伐他汀。