■济宁医学院附属医院

张娜娜 郭雪苹 崔英华

什么是高脂血症？高脂血症，通常是指血清中的胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）升高。其实，血脂异常还包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL）的异常。通常临床上将高脂血症分为以下四种类型，以下指标一项及以上异常，则诊断为血脂异常。一是高胆固醇血症：空腹血清总胆固醇含量增高，超过5.0mmol／L，甘油三酯值正常，通常伴有LDL-C的升高。二是高甘油三酯血症：空腹血清甘油三酯含量增高，超过1.70mmol／L，而总胆固醇含量正常。三是混合型高脂血症：空腹血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.0mmol／L，甘油三酯超过1.70mmol／L。 四是低高密度脂蛋白血症：空腹HDL-胆固醇含量降低，小于9.0mmol／L。

根据《中国血脂管理指南（2023年）》的数据，我国18岁及以上居民血脂异常患病率高达35.6%。不仅仅中老年人群，血脂异常的青年人也越来越多，这与快生活节奏带来的快餐高糖高脂高热量饮食，办公室工作运动量的减少有直接关系。血脂异常，大多时候悄无声息，殊不知血管已被血脂慢慢“侵蚀”。高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期高脂血症者可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发病率。建议20至40岁成年人至少每5年测量一次血脂，40岁以上男性和绝经后女性应每年检测血脂。

如何降低血脂，成为大家关注的焦点。结合《成人高脂血症食养指南（2023年版）》，对高脂血症人群的日常食养“划重点”。

1.调控脂肪，少油烹饪。脂肪摄入量占总能量的20%至25%为宜。少吃肥肉，其脂肪含量高。烹饪方式少用油炸、油煎，多选用蒸、煮方式。

2.食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足。食物每天不少于12种，每周不少于25种。主食主要以杂粮制作的主食为主，肉类以瘦肉、鱼虾类为主，富含蛋白质；多吃膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等；苹果、橘子、草莓等水果含糖量低，可以适当多吃一些。

3.少盐控糖，戒烟限酒。食盐每日不超过5g，控制糖分摄入，少吃甜食；完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心脏病；研究证明，即使少量饮酒也可使高甘油三酯水平进一步升高，因此提倡限制饮酒。

4.因时制宜，分季调理。春季，膳食应当以护阳保肝为主，多食时令蔬菜，如芹菜、芦笋等。初夏，膳食当以益气清心为主，可适当食用鱼类、小麦、绿豆、豆腐及时令蔬菜瓜果。秋季，膳食当以滋阴润肺为主，如黑芝麻、百合等。冬季，可适当食用羊肉等性质偏温的食物，以及具有滋阴补肾作用的食药物质，如枸杞子等。

5.吃动平衡，保持健康体重。高脂血症人群，除了管住嘴，还要迈开腿。运动主要包括有氧运动和力量训练两种方式。每周可进行5-7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等有氧运动，每天锻炼至少消耗200kcal。力量训练中包括身体核心力量、上肢肘部力量、膝关节力量、脚踝稳定性练习。

对于轻度或者早期高脂血症，可采用非药物治疗，但多数情况下效果有限，大部分患者血脂未控制在正常水平。目前，药物治疗仍是治疗高脂血症最重要、最方便、最有效的方法。

目前，我国临床使用的降脂药物主要分两大类。一是降胆固醇药物。他汀类：他汀类降脂药是治疗血脂异常的基石，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等；胆固醇吸收抑制剂：依折麦布，他汀治疗基础上联合依折麦布可以使血清中LDL-C明显下降；前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9抑制剂）：包括依洛优单抗和英克司兰（Inclisiran）。依洛尤单抗140 mg 每两周1次或是420mg每月1次皮下注射，英克司兰（Inclisiran）只需要每半年皮下注射1针，使用起来比较轻松省事。二是降甘油三酯药物。贝特类：主要适用于高甘油三酯血症，主要药物有非诺贝特等。需要药物干预的高脂血症，建议在专业医生指导下使用。