本报记者 山进 孙逊 本报通讯员 侯峰 石文珂

今年6月28日是第十八个“国际癫痫关爱日”，宣传主题为“关注癫痫共病”。“癫痫共病十分常见，是指患者除了患有癫痫以外还患有其他的疾病，主要包括神经共病、精神共病、躯体共病等，严重威胁癫痫患者预后及生活质量，要得到足够的重视。”山东省戴庄医院神经内科主任、主任医师宋玉成在接受记者采访时表示，要针对可防范的危险因素进行管理，更全面准确地进行疾病诊断和治疗，提供全面医疗服务，改善癫痫患者及其照料者的生活质量尤为重要。

流行病学研究显示，约50%的成人癫痫患者至少共患一种疾病，儿童患者70%以上有不同程度的失能和智力障碍，癫痫患者共病率远高于一般人群，加大了患者诊断和治疗难度，增加致残率和死亡率。其中，儿童常见癫痫共病主要为偏头痛、多动症和孤独症，成人癫痫共病主要为抑郁、焦虑、头痛和失眠。癫痫共病常涉及多类疾病，加大了诊断处理难度，增加了致死率和死亡率，严重影响癫痫患者生存质量。

一名江苏徐州的25岁女性患者，患癫痫病3年，发作并不频繁，一般每3-4个月发作1次。但近两个月以来，家人发现该患者变得沉默寡言，总是一个人静静地发呆，吃饭也较前少了，对工作不感兴趣，变得十分懒惰。更可怕的是，她越来越有想轻生的念头，又觉得愧对父母，总感觉世界为什么对她如此不公平。家人感觉情况反常，在当地医院治疗半月也不见好转，听说山东省戴庄医院治疗技术高超，因此来院就诊。宋玉成团队为她进行了系列检查，包括神经电生理学、神经影像学、血清和脑脊液的免疫学检查等，确诊为癫痫共患抑郁。丰富的临床经验，让宋玉成迅速找准病因，精确地给予患者神经调控治疗、抗癫痫治疗、抗抑郁治疗。在团队的悉心护理下，1个月后患者抑郁症状明显改善，神经心理学测验显示基本达到正常范围，3个月后抑郁症状基本消失。“孩子不仅能正常上班，性格也慢慢变得正常了，真是做梦也没想到能有这么好的疗效。感谢宋大夫，您真是我们家的恩人！”看到女儿的病情大为好转，患者的父母激动地给宋玉成打来了感谢电话。目前，该患者已随访1年无复发。

焦虑抑郁是癫痫患者最常合并的心理障碍，但目前对癫痫共病抑郁的诊断率不高。癫痫共患抑郁症的患者会经常说自己不舒服，但检查时又难以发现问题，常伴有心情不好、压抑、提不起兴趣等负面情绪。家属通过观察也可发现患者表现得很悲伤、懒散、紧张、易冲动等。研究表明，癫痫合并焦虑抑郁可能与多种因素有关，包括遗传、神经性和医源性等多种因素。有抑郁家族史的癫痫患者合并抑郁的发生率更高。

“癫痫合并焦虑抑郁的早期诊断和积极治疗非常重要。癫痫的及早诊断和规范化治疗是控制癫痫发作、改善患者焦虑抑郁情绪的关键措施，如有上述情况，患者一定要积极治疗癫痫疾病，除了药物治疗外，在必要的情况下还需要做心理治疗。”宋玉成表示，要重视对癫痫患者抑郁症状的筛查，早期识别诊断，采取合理治疗。

偏头痛也是癫痫患者常见的共患病之一。有一名安徽砀山的16岁男性患者，9岁大时患脑炎，遗留癫痫发作，表现为发作性右侧肢体哆嗦，不能自控。一般每月发作5-6次，但未影响上学。但近1个月以来，男孩又出现左侧半头痛，像刀劈一样疼痛，一次历时数分钟，每天均有发作，因而不能上学。经宋玉成仔细检查，确诊为癫痫共患偏头痛。在原抗癫痫治疗的基础上，给予加巴喷丁治疗，半月后偏头痛逐渐消失，继续治疗10余天后癫痫发作控制了，偏头痛也消失了。

流行病学资料显示，近年来癫痫共患头痛发生率增加，与没有癫痫病史的一级亲属相比，癫痫患有头痛的发生率增加20%左右。宋玉成介绍，成人癫痫共患偏头痛的比例为9.3%-12.5%，此类患者往往只诊疗癫痫，或只诊疗偏头痛。与癫痫共病时，偏头痛症状往往更严重，发生视觉先兆和畏声现象更频繁。偏头痛和癫痫都是发作性疾病，两者有一些共同的影响因素，包括劳累、闪光刺激、睡眠剥夺、情绪问题等。因此临床上对于两种疾病都要有一定的了解。

“对于癫痫共患偏头痛，治疗的关键是积极控制癫痫，以规范化抗癫痫药物（AEDs）治疗为基础。根据偏头痛的发作情况，有时可能需要选择既能治疗癫痫，又能治疗偏头痛的药物，如托吡酯、加巴喷丁等。”宋玉成告诉记者，癫痫共患偏头痛的治疗方法应以药物治疗为主，临床可在规范的抗癫痫药物治疗基础上，根据偏头痛的发作情况，分为急性期治疗和预防性治疗。偏头痛发作急性期药物治疗的目的为快速、持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。常用的治疗药物包括非甾体抗炎药、曲坦类、麦角胺类等。对预防性药物治疗来说，临床常用丙戊酸钠和托吡酯，疗效确切且具有良好的耐受性。在上述药物治疗之外，也可考虑按摩、理疗、 针灸、心理治疗、生物反馈治疗、饮食疗法、迷走神经刺激术等非药物治疗。部分患者的偏头痛发作与摄入咖啡因有关，建议提醒患者避免摄入咖啡、茶、巧克力、可乐等。

[名科推介]

神经内科简介

山东省戴庄医院神经内科成立于1979年7月，是鲁西南地区建科较早的专业科室，设有专家门诊，病区设置床位60张。科室现有高中级专业技术人员近30人，其中具有硕士及以上学位人员4人。设有抢救室、神经调控治疗室、神经心理室、神经康复室、健康教育室等。配置心电监护仪、中低频脉冲电治疗仪、神经肌肉电刺激仪、重复经颅磁刺激仪、视频脑电监测系统等先进设备。

科室经过几代人的不懈努力，积累了丰富的神经系统疾病及神经疾病伴发精神症状的诊治经验。众多苏、鲁、豫、皖等地的患者前来就诊。科室同国内外多家科研机构长期保持技术交流与合作，现为济宁市临床重点专科，山东省癫痫专家联盟和健康医疗大数据科技创新联盟成员单位，并被山东省医学会收录《山东省神经内科发展史》。科室注重学科发展，强化创新，逐步开展了系列特色诊疗技术。

特色诊断技术

神经电生理学评估、神经影像学评估、神经心理学评估、血清药物浓度检测、致病基因检测、脑脊液自身免疫性抗体检测等技术。

特色治疗技术

癫痫长程管理、脑卒中后精神障碍综合干预、神经调控治疗、神经肌肉电刺激治疗、中频脉冲电治疗、认知功能训练、偏瘫综合康复等技术。

特色专业

1.癫痫与神经系统发作性疾病专业。诊治疾病包括癫痫、晕厥、睡眠肌阵挛、不安腿综合征、睡眠行为障碍、发作性睡病、肌张力障碍等。

2.神经认知障碍与变性病专业。诊治疾病包括阿尔茨海默病（AD）、多系统萎缩及帕金森病等变性病。

3.神经病理性疼痛专业。诊治疾病包括头痛，周围神经病理性疼痛（疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、三叉神经痛、中毒性神经痛、营养障碍性神经痛），中枢神经病理性疼痛（脑卒中后神经痛、脊髓型神经痛、变性病性神经痛）。

4.神经康复专业。对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪等引起的运动障碍、感觉障碍、认知障碍等进行综合康复治疗。