■济宁医学院附属医院 刘松 王倩 王正通

肺结节（pulmonary nodule, PN）是临床常见的肺部疾病，多起病隐匿，患者多无临床症状，而且部分肺结节属于恶性结节，同时，大多数人群因肺结节而出现严重焦虑心理。因此诊断肺结节，当辨良、恶性，治疗肺结节，应尽早干预。

1. 肺结节的病因

肺结节的病因目前尚不清楚，但可能与不良习惯（如吸烟、饮食不良等）、环境因素（如雾霾、工业毒气、电离辐射等）、家族基因、慢性肺部损伤等因素有关。

2. 肺结节的检测和诊断

低剂量CT（low-dose computed tomography，LDCT）肺癌筛查计划的推广带来了肺结节检出率的显著提高，成为降低肺癌死亡率的有效手段，尤其对于肺内小结节的检出，有着独特的优势。然而随着影像设备性能的提升与胸部CT图像的猛增，对肺结节的判断明显加重了影像科工作负荷，再加上主观疲劳、诊断信心和水平高低等诸多原因，造成同质化诊断推广不足，诊断存在一定的误诊率、漏诊率和区域差异性。

人工智能（artificial intelligence, AI）是一种使用计算器及其技术来模拟与人类相当智能行为和批判性思维的方法，能够分析和解释复杂肺结节的数据，可以检测肺结节的确切位置及分割并量化结节的大小，显著减轻影像科医师的工作负担。同时，AI在肺结节的检出和定性方面，其灵敏度及准确性均明显高于影像科医师，尤其针对亚实性结节（包括磨玻璃或部分实性结节），因该类结节与周围实质之间的衰减差异较小，故影像科医师的漏诊率较高。另外，亚实性结节具有更高的恶性可能性，故AI能更灵敏、高效地检出这些结节，对于临床具有重大意义。但AI不能替代人工分析结果作为肺结节定性的诊断标准，两者结合可以为临床决策提供更准确的信息。

目前，病理检测仍是鉴别肺结节良、恶性的“金标准”。CT引导下肺穿刺活检术（以下简称肺穿刺）是一种常见的肺穿刺活检技术，对肺癌的穿刺成功率及诊断准确率均高达95%以上。但该技术是一种有创的检查手段，易引发咯血、气胸、血胸等并发症。

3. 肺结节的治疗

实性结节。对于筛查发现的实性结节，≤5mm者，每年1次进行随访；6-7mm的实性结节，6个月内复查CT；8-14 mm者，3个月内复查CT或者进行PET-CT检查；而≥15mm的实性结节，则需进一步行增强CT或PET-CT检查，低风险者3个月复查，高风险者需进一步行穿刺活检或者手术切除。需要强调的是实性的支气管结节，需在1个月内行LDCT检查，如未吸收应行支气管镜检查。

部分实性结节。＜6mm者不需常规随访；≥6 mm者，3-6个月后复查CT确认，若仍存在且实性成分＜6mm，可每年随访。其中特别提出若实性成分≥8mm，则需进一步PET-CT检查，存在高危因素的则需考虑穿刺活检、射频消融或手术切除。

磨玻璃密度结节。＜6mm者不需常规随访；≥6mm者则需在6-12个月后进行确认，若仍存在则需2年复查1次至5年。

对于多发的肺结节，无论是磨玻璃密度结节，还是部分实性结节，都应遵循“依据最大结节的随访原则”，依据最大结节的大小、性质，判定后续的处理原则及随访时间。

4. 肺结节的预防与保健

预防肺结节的关键在于避免吸烟、远离空气污染、注意锻炼身体和饮食调理。此外，定期体检和筛查也是早期发现肺结节的重要手段。