济宁晚报全媒体记者 万德龙

近日，市医疗保障局相关负责人做客“在线访谈”栏目，围绕“一老一小”保障、药品耗材集中带量采购（以下简称“集采”）等医保重点工作，与网友在线交流，详解多项惠民政策，传递医保温度。

一老保障：多元服务守护失能参保人员

作为国家长期护理保险（简称“长护险”）试点城市，我市自2018年启动职工长护险试点，2023年底实现全市参保人员全覆盖。截至2025年底，累计服务失能人员6.1万人，减轻照护费用负担6.25亿元。

长护险保障核心是失能、半失能参保人员，不看年龄、只看失能状态，参加我市职工医保或居民医保，即同步自动参保。申请需满足失能状态持续满30天，经规范治疗后预期持续6个月以上、生活不能自理且病情稳定，申请后需进行失能等级评估。

目前我市提供居家、机构、医疗专护三种服务方式，后续还将探索社区护理，方便失能人员就近享受服务。报销标准上，职工医保参保人员医疗专护按医疗机构等级支付比例70%—90%不等，居民医保参保人员支付比例65%—75%不等，下一步将逐步调整待遇标准。

一小保障：精准减负助力生育家庭

我市坚持“全民覆盖、分类保障、应保尽保”，细化生育保障政策。职工生育保险参保女职工可享受生育医疗费用“个人零负担”和生育津贴“一站式”发放，住院分娩医疗费全额报销，妊娠期检查费定额补助1600元，生育津贴按用人单位上年度职工月平均工资计发。

灵活就业人员不单独缴纳生育保险费、不享受生育津贴，但生育医疗待遇与单位参保女职工完全一致；居民医保参保人员享受定额生育补助，一孩1800元、二孩2000元、三孩3000元，较此前大幅提高；参保男职工的未就业配偶，正常参保可按女职工标准享受生育医疗费报销。下一步，我市将探索灵活就业人员参保路径，扩大津贴保障范围。

降费惠民：集采+价调双轮驱动减负担

我市通过药品耗材集采和医疗服务价格调整，双轮驱动降低群众就医成本。截至2025年底，全市纳入集采的药品达890种、高值医用耗材40类，药品平均降价50%以上、高值医用耗材平均降价70%以上，第十一批国家集采55种临床常用药已顺利落地。同时推进集采药品进基层，4563家定点零售药店、村卫生室等参与，方便群众就近购药。

医疗服务价格方面，规范整合331项医疗服务项目，下调CT、磁共振、透析等项目费用，其中三级医疗机构CT扫描降价超40%，磁共振平扫降价超10%；同时提高院内抢救、心肺复苏等体现医务人员劳务价值的项目费用，兼顾老弱病残群体需求。近期，放射治疗等15类医疗服务价格项目将落地执行，同步加强收费监管，保障价格透明。