本报济宁讯（通讯员 张勇 高爽）家住济宁县区的柏大爷，患有结石性胆囊炎，曾于当地医院反复就诊治疗。春节前，柏大爷出现了上腹部疼痛伴恶心、呕吐不适症状，近日，来到济宁医学院附属医院就诊，经过内镜中心检查，不曾想发现胃底一块小糜烂病灶，病理结果确诊粘膜内腺癌。

拿到病理报告以后，焦急的儿子赶紧带柏大爷来胃肠外科门诊就诊，张志新副主任医师接诊患者后，将其收入胃肠外科结直肠病区病房继续治疗，谁知在术前CT检查时，不仅发现了困扰柏大爷多年的结石性胆囊炎及胆管结石问题，还发现他乙状结肠肠壁增厚强化明显。与家属沟通后，又进行了肠镜检查，肠镜发现在距离肛门口20cm的位置，存在一处占位性病变，病理结果是乙状结肠腺癌。

这个结果对于柏大爷一家来说，无疑是晴天霹雳，但雪上加霜的是，刚住院不久，患者又突然出现了高热，腹痛加重等急性化脓性胆管炎的表现。经过该院肝胆外科急症手术治疗，解除了胆道梗阻，患者的症状也逐渐趋向平稳。但此时腹部大手术对术者和患者来说都是一个挑战。

柏大爷除了患有胆囊结石、胆管结石合并胆囊炎胆管炎之外，还有多年的高血压和心房颤动病史。在充分告知了患者家属相关病情后，胃肠外科结直肠病区在郭东立主任医师的主持下，组织了麻醉科、消化内科、肝胆外科、影像科、肿瘤科、病理科、重症监护室等相关科室的多学科会诊讨论。患者年龄大，存在基础心脏疾病，合并胆囊及胆管炎，腹腔感染重，若一并处理胃肠双源癌及胆囊问题，手术耗时长，创伤应激大，心肺储备及围手术期管理对于临床及麻醉科室来讲，都是不小的挑战。若先处理一处肿瘤，待手术恢复后再限期处理另一处肿瘤，会面临肿瘤继续进展的问题，严重的话可能会错过最佳治疗时机。并且短期内施行两次手术，患者的心理压力和经济负担也是需要考量的问题。在以患者为中心的前提下，与会专家各抒己见，就患者病情展开了激烈讨论，并制定了最优化的诊疗方案。胃肠外科结直肠病区张志新副主任医师团队认为，如果能尽快一次性解除患者的问题，即使冒更大的风险也是值得的。

在做好充分准备的基础上，张志新手术团队在手术室张来柱主任带领的麻醉团队、高建萍护士长带领的护理团队的配合之下，为患者在一次手术中进行了腹腔镜下根治性全胃切除伴食管-空肠吻合术、腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术、腹腔镜下胆囊切除术，整个手术历时近5个小时，一台手术为患者解决三处病变问题，手术涉及全胃切除、乙状结肠切除、胆囊切除、区域淋巴结清扫，手术难度大，耗时长，从精神上和体力上对参与人员来说都是一场极大的考验。

手术十分成功，术后，患者在重症监护室观察1天后安全返回普通病房。在胃肠外科结直肠病区护理团队的精心护理之下，患者术后恢复良好。

柏大爷是不幸的，又是幸运的，因为他遇到了该院胃肠外科结直肠病区专家团队，在整个治疗中，完善的术前评估没有延误患者的最佳治疗时机，成熟的手术技术及护理理念帮助患者更好更快地恢复健康。